PATOLOGIAS

Na maioria dos indivíduos a hipertensão arterial não causa sintomas, apesar da coincidência do surgimento de determinados sintomas que muitos, de maneira equivocada, consideram associados à doença, como por exemplo, dores de cabeça, sangramento pelo nariz, tontura, rubor facial e cansaço.

Quando um indivíduo apresenta uma hipertensão arterial grave ou prolongada e não tratada, apresenta dores de cabeça, vômito, dispnéia ou falta de ar, agitação e visão borrada decorrência de lesões que afetam o cérebro, os olhos, o coração e os rins.

Segundo a Sociedade Brasileira de Hipertensão, a pressão arterial ideal situa-se abaixo de 120 x 80 mmHg (12 por 8). Já a hipertensão (ou pressão alta) se refere a valores iguais ou superiores a 140 x 90 mmHg (14 por 9), constantemente. Em algumas situações, no entanto, a pressão arterial pode atingir esses valores e a pessoa não ser hipertensa. Por isso, diante de eventuais altas na pressão, devemos procurar um serviço especializado de monitorização da pressão arterial.

A hipertensão arterial essencial não tem cura, mas deve ser tratada para impedir complicações.

A menos que haja uma necessidade evidente para uso de medicamentos imediato, como no caso de pacientes com níveis de pressão arterial acima de 180/110 mmHg, a maioria dos pacientes deve ter a oportunidade de reduzir sua pressão arterial através de tratamento não farmacológico, por meio de medidas gerais de reeducação, também conhecidas como modificações no estilo de vida.

• Meça sua pressão arterial regularmente.
• Tenha uma alimentação saudável.
• Pratique atividade física pelo menos 5 dias por semana.
• Mantenha um peso saudável. Também é importante avaliar a circunferência abdominal, que o homem não deve ultrapassar 102 cm e, na mulher, 88 cm.
• Diminua a quantidade de sal na comida. Use no máximo 1 colher de chá para toda a alimentação diária.
• Diminua o consumo de bebidas alcoólicas.
• Não fume! Depois da hipertensão, o fumo é o principal fator de risco de doenças cardiovasculares.
• Controle o estresse (nervosismo).
• Siga as orientações do seu médico, elas contribuirão para o controle da pressão arterial e para a diminuição dos riscos de doenças cardiovasculares.

• Palpitações no coração, que duram de segundos a semanas
• Queda de pressão
• Fadiga
• Falta de ar
• Desmaios
• Enjoos e vertigem

Um coração saudável bate entre 60 e 80 vezes por minuto. Se esse ritmo cai ou se eleva com muita frequência, ou se a pessoa apresenta sintomas significativos como enjoo e tontura, é hora de procurar um médico.

No consultório, o cardiologista investigará a história do paciente, fará o exame físico e poderá recorrer ao eletrocardiograma, exame focado na cadência dos batimentos do coração.

Se houver necessidade, outros exames, como o ecocardiograma (uma espécie de ultrassom do coração) e o teste ergométrico, que avalia o desempenho do órgão em uma prova de esforço físico na esteira, podem ser convocados.

Intervir na origem da arritmia costuma ser o ponto crucial para cessar a falta de ritmo nos batimentos cardíacos e os sintomas que surgem com ela.
Se é um distúrbio de tireoide que faz o coração acelerar (ou ficar mais lento), resolver o problema costuma ser suficiente para devolver a cadência certa ao músculo cardíaco.
Em muitos casos, porém, um tratamento específico precisa entrar em cena. O cardiologista poderá receitar medicamentos antiarrítmicos para regular o baticum no peito.
No caso de doenças como a fibrilação atrial, outras drogas costumam ser indicados, como os anticoagulantes, já que essa condição pode fazer com que o sangue estacione em apêndices do coração, gerando coágulos que viajam pela circulação e entopem vasos — o estopim para acidentes vasculares cerebrais (AVCs), por exemplo.
Em algumas situações, cirurgias ou procedimentos mais invasivos como ablação são necessários para ajustar falhas na condução dos estímulos elétricos no músculo cardíaco. Por fim, eliminar fatores de risco como o tabagismo, manter uma rotina de exercícios físicos e adotar uma dieta balanceada compõem o plano terapêutico para evitar complicações da arritmia.

Os sintomas gerados pelas dislipidemias são diversos, dentre eles estão: arteriosclerose, angina pectoris, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência vascular periférica, entre outros.No entanto, muitos casos de dislipidemias são assintomáticas e suas consequências também são sérias. Por esses motivos, pacientes que estão dentro da classificação da Associação Médica Brasileira devem se precaver e realizar exames de rotina.

Suspeita-se de dislipidemia em pacientes com achados físicos característicos ou complicações de dislipidemia (p. ex., doença aterosclerótica).

Suspeitar de distúrbios lipídicos primários quando os pacientes tiverem

• Sinais físicos de dislipidemia
• Início de doença aterosclerótica precoce (< 60 anos)
• História familiar de doença aterosclerótica
• Colesterol sérico > 240 mg/dL (> 6,2 mmol/L)

A dislipidemia é diagnosticada pela medida dos lipídios séricos. As medidas de rotina (perfil lipídico) incluem colesterol total, triglicerídios, HDL e LDL.

• Avaliação de risco por critérios explícitos
• Alterações de estilo de vida (p. ex., atividade física, modificações alimentares)
• Para LDL colesterol elevado, estatinas, algumas vezes sequestrantes de ácidos biliares, ezetimibe, niacina e outras medidas
• Para triglicerídios elevados, niacina, fibratos, ácidos graxos ômega 3 e, às vezes, outras medidas

Os sintomas da insuficiência cardíaca podem surgir subitamente, sobretudo quando causados por um ataque cardíaco. Entretanto, a maioria das pessoas não apresenta qualquer sintoma quando o coração começa a desenvolver problemas. Os sintomas surgem gradualmente e podem levar dias a meses ou anos. A insuficiência cardíaca pode estabilizar durante determinados períodos, mas geralmente progride de forma lenta e insidiosa.

Alguns sintomas comuns são:

• Falta de ar
• Fadiga
• Acúmulo de líquidos (edema) nas pernas
• Incapacidade de realizar exercícios ou outras atividades que exijam esforçoEm idosos, a insuficiência cardíaca também pode causar sintomas indefinidos como sonolência, confusão e desorientação.

• Radiografia do tórax
• Eletrocardiograma (ECG)
• Ecocardiograma e, às vezes, outros exames de diagnóstico por imagem
• Exames de sangue

• Dieta e mudanças no estilo de vida
• Tratamento da causa da insuficiência cardíaca
• Medicamentos
• Às vezes, um cardioversor desfibrilador implantável, terapia de ressincronização cardíaca ou suporte mecânico circulatório
• Às vezes, transplante cardíaco

O tratamento da insuficiência cardíaca exige diversas medidas gerais, além do tratamento dos distúrbios que possam causá-la, alterações no estilo de vida e o uso de medicamentos para insuficiência cardíaca.

A angina é o sintoma típico de doença arterial coronária, mas em alguns casos ela pode se manifestar por cansaço fácil, arritmias e desmaios além de falta de ar. Qualquer deste sintomas é suficiente para que seja buscado atendimento médico o mais breve possível.

O diagnóstico médico da angina será feito com auxilio da própria história clínica que o paciente fornece além de exame físico e exames subsidiários que dependerão de cada caso. São estes o eletrocardiograma, ecocardiograma, holter, teste ergométrico, cintilografia, tomografia cardíaca e de coronárias, ressonância cardíaca e coronariografia.

O tratamento para a angina consiste de medicações e em alguns casos de procedimento cirúrgico (as chamadas “pontes de safena ou mamária”) ou por cateter (angioplastias e stents) mais frequentemente.

Os fármacos mais conhecidos que atuam no controle da angina são os vasodilatadores e os betabloqueadores que diminuem o consumo do coração e/ou aumentam a oferta de irrigação sanguínea ao músculo cardíaco.

É fundamental que o paciente busque mudança de estilo de vida, com dieta adequada e atividade física orientada por especialista, além de controlar os fatores de risco citados anteriormente para evitar a progressão da doença como o infarto, insuficiência cardíaca ou morte súbita.

Os sintomas mais comuns de coronariopatia são dor no peito e falta de ar, contudo é uma doença com a apresentação muito variada, podendo dar desde sintomas muito típicos, até sintomas complemente atípicos. Sendo assim, é necessário o acompanhamento com o cardiologista para definição dos sintomas e posterior programação de investigação e tratamento.

Para diagnosticar a doença arterial coronariana, o médico usa um eletrocardiograma (ECG), um teste de esforço ou um angiograma cardíaco.

Para tratar a doença arterial coronariana, os médicos podem prescrever medicamentos, uma angioplastia e o implante de stents, uma intervensão coronária percutânea (ICP) ou a realização de um procedimento de revascularização coronária (CABG). Uma ICP pode incluir uma angioplastia do vaso sanguíneo doente e o implante de stents.

O infarto tem manifestações clínicas bem específicas, como dor referida no tórax (ou peito) contínua, de forte intensidade e sensação de compressão, aperto ou queimação no peito, ardor bastante semelhante à azia, dor peitoral irradiada para a mandíbula e para os ombros e braços, mais freqüentemente do lado esquerdo do corpo, e, por vezes, palpitações prolongadas – tecnicamente chamadas de arritmias cardíacas. A pessoa pode apresentar, ainda, suor excessivo, náuseas, vômitos, tontura e desfalecimento, assim como ansiedade e agitação. É importante lembrar que os diabéticos apresentam menos sintomas ou nada sentem ao infartar. O ataque cardíaco resulta de uma série de agressões acumuladas ao longo dos anos, como tabagismo, obesidade, diabetes, hipertensão arterial, níveis de colesterol alto, estresse, sedentarismo, entre outros. Todas elas, isoladamente, constituem fatores de risco para o ataque cardíaco e aumentam a probabilidade de ocorrência desse evento quando presentes em conjunto na mesma pessoa – por exemplo, um fumante obeso e hipertenso, com índices de colesterol alto.

O diagnóstico do infarto é geralmente feito por um serviço de saúde de emergência, com base nos sintomas e nos resultados do eletrocardiograma – que, em muitas situações, sugere a interrupção da circulação no coração -, e de exames de sangue que medem o nível de enzimas resultantes da destruição de células cardíacas. O ecocardiograma também pode ser útil, especialmente nos casos duvidosos. Uma vez confirmada a suspeita, outros métodos de imagem costumam ser usados para investigar a extensão da lesão no miocárdio, o local da obstrução e os vasos envolvidos.

O tratamento do infarto deve ser feito no hospital e pode incluir o uso de medicamentos para melhorar a circulação sanguínea e procedimentos cirúrgicos para restabelecer a passagem de sangue para o coração.
É importante saber identificar os primeiros sintomas do infarto, como dor forte no peito, mal estar geral e sensação de falta de ar principalmente após a primeira ocorrência, para que a pessoa seja levada o mais rápido possível para o hospital, onde será tratada e monitorada para evitar complicações e sequelas sérias. Confira que sintomas podem indicar um possível infarto.
As opções de tratamento que normalmente são mais utilizadas pelo médico em uma situação de infarto incluem:

• Remédios
• Angioplastia
• Cirurgia

• Palpitações no coração, que duram de segundos a semanas
• Queda de pressão
• Fadiga
• Falta de ar
• Desmaios
• Enjoos e vertigem

Para flagrar a fibrilação, o médico analisa os sintomas da pessoa e pede um eletrocardiograma. Contudo, se as palpitações forem esporádicas — ou seja, só dão as caras de vez em quando —, ele pode considerar o uso de um monitor portátil, que mede o ritmo cardíaco por longos períodos.
Em alguns casos, essa arritmia é provocada por outros distúrbios. Cabe ao especialista investigar se há indícios de hipertireoidismo, hipertensão ou apneia do sono, entre outros. Se controlado o problema inicial, é possível sossegar o coração.

Há remédios antiarrítmicos que controlam as descargas elétricas e estabilizam o ritmo do coração. Se for o caso, anticoagulantes também são prescritos para afastar o risco de um AVC ou infarto.
Certos pacientes, porém, precisam se submeter à ablação ou crioablação, uma cirurgia minimamente invasiva que cauteriza ou congela a parte do coração responsável pela arritmia, respectivamente.
Para garantir que a fibrilação não comprometa a qualidade de vida, é essencial adotar uma rotina mais saudável e escapar de vícios como o álcool e o cigarro. Combater o estresse também acalma o músculo cardíaco.

Quando as câmaras do coração ficam dilatadas, o bombeamento de sangue é comprometido. Para tentar compensar, ele dilata ainda mais as câmaras. Com o passar do tempo, o coração fica mais fraco e pode ocorrer insuficiência cardíaca, que apresenta os seguintes sintomas:

• Falta de ar
• Inchaço nas pernas ou abdômen
• Tosse
• Fadiga
• Arritmia

O diagnóstico de cardiomiopatia é feito com base em um exame físico e análise do hitórico do paciente. Exames para diagnosticar a cardiomiopatia podem incluir:

• Radiografia de tórax
• Ecocardiograma
• Eletrocardiograma
• Cateterismo cardíaco e biópsia
• Ressonância magnética
• Exames de sangue

Quando a cardiomiopatia é assintomática, o tratamento, muitas vezes, não é necessário. Em outros casos, tratamentos específicos dependerão do tipo de cardiomiopatia, dos sintomas e causas do problema. Podem envolver medicamentos, cirurgia, procedimentos não cirúrgicos e mudanças no estilo de vida.

Sintomas do diabetes tipo 1:

• Fome frequente
• Sede constante
• Vontade de urinar diversas vezes ao dia
• Perda de peso
• Fraqueza
• Fadiga
• Mudanças de humor
• Náusea e vômito

Sintomas do diabetes tipo 2:

• Fome frequente
• Sede constante
• Formigamento nos pés e mãos
• Vontade de urinar diversas vezes
• Infecções frequentes na bexiga, rins, pele e infecções de pele
• Feridas que demoram para cicatrizar
• Visão embaçada

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A Diabetes pode ser diagnosticada com base nos critérios de glicose plasmática, valor de glicose em jejum ou o valor de 2 h de glicose no plasma durante um teste oral de 75 g de glicose (TOTG), ou critérios de hemoglobina glicada (A1C).

• Glicemia de jejum ≥126 mg / dL
• Glicemia plasmática após 2h do TOTG ≥200 mg / dL
• A1C ≥6,5%
• Se paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica, uma glicose plasmática aleatória ≥200 mg / dL

O jejum é definido como ausência de ingestão calórica por pelo menos 8 horas.
O teste deve ser realizado conforme descrito pela OMS, usando uma carga de glicose contendo o equivalente a 75 g de glicose anidra dissolvida em água.
O teste A1C deve ser realizado usando um método que é certificado pelo NGSP.

Para o diabetes do tipo 1
Os pacientes que apresentam diabetes do Tipo 1 precisam de injeções diárias de insulina para manterem a glicose no sangue em valores considerados normais.
Para essa medição, é aconselhável ter em casa um aparelho, chamado glicosímetro, que será capaz de medir a concentração exata de glicose no sangue durante o dia-a-dia do paciente.

Para o diabetes do tipo 2
Já para os pacientes que apresentam diabetes Tipo 2, o tratamento consiste em identificar o grau de necessidade de cada pessoa e indicar, conforme cada caso, os seguintes medicamentos/técnicas:

• Inibidores da alfaglicosidase: impedem a digestão e absorção de carboidratos no intestino
• Sulfonilureias: estimulam a produção pancreática de insulina pelas células
• Glinidas: agem também estimulando a produção de insulina pelo pâncreas

O Diabetes Tipo 2 normalmente vem acompanhado de outros problemas de saúde, como obesidade, sobrepeso, sedentarismo, triglicerídios elevados e hipertensão.

Por isso, é essencial manter acompanhamento médico para tratar, também, dessas outras doenças, que podem aparecer junto com o diabetes.